Évaluer l’apport de l’acquisition tardive en tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie (TEP/TDM) au 18F-FDG dans le diagnostic différentiel entre une récidive tumorale et une radionécrose (RN) de métastases cérébrales après radiothérapie.

Trente-neuf patients traités par irradiation pour des métastases cérébrales et suspects de récidive tumorale ont effectué une TEP/TDM au 18F-FDG double acquisition. Les TEP/TDM au 18F-FDG ont été rétrospectivement relues en aveugle et recalées à une IRM morphologique. Une hyperfixation du 18F-FDG était recherchée visuellement à 30min et 4h après injection intraveineuse du 18F-FDG. Des mesures de SUVmax au sein de la lésion étudiée et au sein d’une région anatomique controlatérale témoin a permis d’effectuer une semi-quantification précoce (nSUVP) et tardive (nSUVT), avec calcul d’un indice de rétention (nIR). Les résultats de la TEP/TDM au 18F-FDG ont été comparés aux données du suivi clinique et de l’IRM morphologique, de la spectroscopie (SRM) et à l’histologie.

Quarante-neuf lésions ont été analysées. Neuf lésions ont été explorées par une histologie, concluant à une évolution maligne. Sept d’entre elles étaient positives au temps précoce et 9, soit la totalité, étaient positives au temps tardif. La TEP/TDM au 18F-FDG au temps tardif a permis de diagnostiquer 11 lésions de plus que l’acquisition précoce seule, ce qui correspond à une augmentation de la sensibilité de 57 % à 93 %, sans perte de spécificité (93 %). Les nSUVP, nSUVT et nIR étaient significativement plus élevés pour le groupe récidive tumorale que pour le groupe RN.

L’acquisition tardive en TEP/TDM au 18F-FDG est une technique simple permettant d’augmenter très nettement la sensibilité de l’examen pour la détection de récidive tumorale, sans perte de spécificité.